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カルシウム拮抗薬の強さの比較、使い分けを教えてください。
東日本橋内科クリニック 循環器内科 院長
白石 達也 監修
ジヒドロピリジン系のカルシウム拮抗薬の降圧効果が強い傾向があります。
以下のジヒドロピリジン系のカルシウム(Ca)拮抗薬が非ジヒドロピリジン系に比べ降圧効果に優れると言われます。非ジヒドロピリジン系のCa拮抗薬は心臓選択型で徐脈の効果がメインになります。
また、働くCaチャネルによっての使い分けも考えられます。Caチャネルには3つの型があります。
- L型Caチャネル
主に血管平滑筋に存在します。Ca拮抗薬は基本的にL型に作用します。血圧低下に働きます。ただ、反射性の頻脈や糸球体内圧の上昇を起こします。
- T型Caチャネル
血管平滑筋に存在し,その抑制によって降圧効果を示します。また,心臓・腎臓・副腎・膵臓などにも存在しており、抑制により心拍数低下,糸球体輸出細動脈拡張から尿蛋白の減少効果もあり,また副腎からのアルドステロン分泌低下作用を認めます。
- N型Caチャネル
交感神経終末に存在し,その抑制により,交感神経抑制に伴う心拍数低下と血圧低下が生じます。
また腎微小循環では輸入・輸出細動脈に分布する神経終末に存在する N 型 Caチャネル抑制により糸球体内圧低下作用および尿蛋白減少効果が認められています。アルドステロン分泌低下作用も認められています。
ジヒドロピリジン系のCa拮抗薬とそれぞれの抑制するチャネル
- アムロジピン(ノルバスク、アムロジン):L型
- ニフェジピン(アダラート):L型
- アゼルニジピン(カルブロック):L型とT型
- シルビジピン:L型とN型
- べニジピン(コニール):L型とT型とN型
- エホニジピン(ランデル):L型とT型
など
非ジヒドロピリジン系のCa拮抗薬
- ベラパミル(ワソラン)
- ジルチアゼム(ヘルベッサー)
アムロジン2.5mg、アダラート20mg、アゼルニジピン8mgあたりから開始することが多いです(採用薬にもよります)。ベラパミルやジルチアゼムは、脈拍数を減らす作用もあるので、頻脈気味などでなければ降圧目的にはあまり使っていません。
(参考文献)
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